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2022-11-24 02:59
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羊城晚报记者 陈辉
据2月21日北京医保局公布的消息，北京已将16项辅助生殖技术纳入医保甲类门诊报销，成为全国第一个将辅助生殖技术项目纳入甲类医保的城市。新政策于3月26日起正式落地实施。该消息引起广泛关注，有不少广东居民询问，广东离辅助生殖技术纳入医保报销还有多远？
记者22日从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。
16项技术项目纳入北京医保甲类报销
北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入北京医保甲类报销范围，新政策将于3月26日起执行。根据通知，此次被纳入北京医保报销的辅助生殖技术项目，包括宫腔内人工受精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项门诊治疗中常见的、诊疗必需且技术成熟的项目。目前，北京具有辅助生殖资质的基本医保定点医疗机构有15家，包括北京协和、北医三院、北京妇产医院等。
“今早有同事在工作群转发了这个消息，引起大家热议。这对不孕不育症患者来说绝对是好消息，可以大幅减负。”中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周少虎22日接受采访时说。
周少虎算了一笔账，以辅助生育中比较常用到的人工授精术为例，该项目平均费用为7000—8000元(不同生殖中心价格略有不同)，其中，药费占比为20%，技术操作类项目费用占比为80%；北京将该技术项目纳入医保甲类报销范围(若费用按80%报销)，意味着将为患者整体减负64%。再以第一代、第二代试管婴儿为例，平均费用为30000—40000元，其中，药费占比为30%，技术项目费用占比为70%；如果技术项目纳入医保甲类报销范围，可为患者整体减负56%。
部分患者因高额费用放弃进行试管婴儿
一项在广东省新婚夫妇中进行的流调显示，有14%的夫妇有不孕不育问题，其中，有部分是需要接受辅助生育技术治疗才能生育的。由此可以看出，对辅助生育技术有需求的人群在广东也是庞大的。有统计数据显示，2019年广东进行了超过8万个取卵周期(即完成一次取卵以及后续的胚胎植入)，2020年因受疫情影响仍完成了接近7万个取卵周期。
周少虎介绍，辅助生殖技术的费用对于不孕不育患者来说的确是不小的负担，特别是三代试管婴儿的费用平均为六七万元，高额费用拦住了不少想生育的不孕不育患者。
广东省医学会生殖医学分会副主任委员、广东省医师学会生殖医学分会副主任委员、中山大学附属第一医院生殖中心专科主任徐艳文表示，根据该中心统计的就诊数据显示，就诊的不孕不育患者中，35岁以下占比为58%，但40岁以上患者呈不断上升趋势(2021年该中心接诊的40岁以上患者超过16%)。在该中心接受试管婴儿治疗的35岁以下人群中，一个取卵周期的累积活产率约为70%，这意味着有30%的患者取一次卵不能成功怀上并诞下宝宝，需要做第二次甚至第三次试管婴儿。而对于40岁以上的女性患者来说，由于卵子的数量和质量骤减，一个取卵周期的累积活产率大幅下降，40岁到42岁为20%、43岁以上则不到5%，这意味着40岁以上不孕不育女性要想成功圆梦可能要做更多次试管婴儿。
据介绍，“第三代试管婴儿”是植入前遗传学检测的俗称，主要适用于单基因病和染色体结构重排的检测，以及胚胎的非整倍体筛查。如地中海贫血是广东省最高发的单基因病，重型患儿需要长期输血治疗，导致家庭经济压力非常大。但进行三代试管婴儿治疗可以同时选择既没有地贫表型，又与重症患儿HLA配型相符的胚胎进行宫腔内移植，从而为重症患儿的脐血骨髓移植治疗提供机会。
徐艳文表示，在临床中，确有患者因为费用问题放弃进行试管婴儿。另外，高龄女性由于卵子质量差，胚胎容易出现染色体异常而发生流产，多次流产不仅影响患者的身心健康，也可能造成宫腔粘连影响妊娠，因此也有患者寻求第三代试管婴儿的助孕方式，即进行胚胎植入前染色体筛查。
记者注意到，在这次被纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中就包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如“胚胎单基因病诊断”“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”等。
部分辅助生育治疗在广东可用医保报销
近年来，随着二孩、三孩等配套政策密集出台，人口问题持续受到国家高度关注。辅助生殖技术纳入医保的呼声一直没有断过。广东离辅助生殖纳入医保报销还有多远？
记者注意到，曾有全国人大代表提出“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”。对此，国家医疗保障局在答复中表示，医保部门已将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等药品纳入支付范围。同时，在诊疗项目方面，将指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。下一步，将进一步会同相关部门深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。
就在今年的“广州两会”上，广州市政协委员曹志伟建议，精准化制定生育配套支持政策，将不孕不育治疗，辅助生殖医学检查、治疗等相关费用按比例纳入医保范畴。
记者从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。比如，在《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》中，能看到显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。
【观点】
不孕不育确应享医保报销待遇
同样是“输卵管修复整形术”，如果在妇科做就可以医保报销，如果在生殖中心做就是自费。周少虎说，目前大多数医院的生殖中心开出的处方如果写的疾病诊断是“不孕不育”则不能医保报销，但如果是其他疾病则有报销的可能。他表示，疾病不应该有三六九等、科室也不应区别对待，不孕不育作为疾病中的一种，应该像其他疾病一样享受医保报销待遇。
能否提高生育率仍有待观察
辅助生殖技术纳入北京医保报销的消息引起广泛关注，网上有不少声音认为，这对提高生育率有积极作用。但相关专业人士对此却持更为审慎的态度。和二孩政策放开后出现的生育小高峰不同，这次三孩政策放开后来生殖中心咨询辅助生育的人数暂无显著变化。“已经生了二孩的妈妈来咨询生三娃比较少，来的主要是已经有胚胎冷冻在生殖中心的患者。”徐艳文说，再生一个孩子关乎的不仅仅是生育这个环节本身，还关乎养育、教育等多个环节，这也是许多家庭考虑再生育的重要因素。
医保能否负担得起有待考量
此次纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如，胚胎单基因病诊断(每个胚胎5050元)、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测(每个胚胎3750元)等。对此，有不愿透露姓名的业内人士表示担心。他认为，按一个取卵周期产生5个胚胎来计算，每个胚胎都需要进行以上检测或诊断，再加上每个胚胎还需要活检(该项目此次也纳入北京医保报销范围，价格为1560元)，这样算下来费用相当高，长此以往医保是否能负担得起有待考量。
【编辑:张旭】
众所周知，
试管婴儿有三种不同的技术，
试管一代、二代、三代，
但是很大一部分朋友还不知道如何选择，
认为三代试管技术是最好的~
但是，真的是这样吗
？
它们三个之间到底有什么区别呢？
我们一起跟着医生来了解了解~
一代、二代和三代试管婴儿都是辅助生殖技术中的体外受精-胚胎移植技术，相同点是都需要经过控制性卵巢刺激(通俗地讲就是促排卵)、取卵、精卵体外受精和胚胎移植，不同点是适用人群和受精方式的不同，移植胚胎不同，当然还有很重要的一点：
费用不同
。
01>
“第一代”试管婴儿技术：>
体外受精和胚胎移植(IVF-ET)>
第一代试管婴儿即传统的体外受精-胚胎移植，之所以成为第一代是因为这是最先发明出来的一种试管婴儿技术，也是到目前为止应用时间最久的试管婴儿技术，很多第一代试管婴儿技术出生的小孩已经为人父母了。
第一代
试
管婴儿
技术
主要适用于
女性因素导致不孕的状况如输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜异位症>等，
还有
男性的
轻度少弱精子症，以及不明原因不孕>。
第一代试管婴儿技术需要在超声引导下经阴道穿刺将卵子取出，同时男方手淫取出精液，在实验室环境下让精卵自然结合，看重点：
精卵自然结合>。
02>
“第二代”试管婴儿技术：>
卵胞浆内单精子注射技术(ICSI)>
第二代试管婴儿绝对是男同胞的福音，主要适用于
男性因素导致的不育>，如严重少弱精子症、梗阻性无精子症以及IVF不受精或受精率低下等。胚胎师通过挑选活力好、形态正常的精子一对一注射到卵母细胞内，使其受精。
在IVF授精后，胚胎师会等4-6小时，再观察卵子，如果没有看到受精标志，就会用第二代ICSI技术帮它们一把。一代和二代试管婴儿的成功率无明显差别。
通过上面的描述，
您发现一代和二代试管婴儿技术的最大区别了吗?
一代试管是精卵自由结合，二代试管是通过显微操作系统将一条精子注射到一个卵子里，一对一人为结合。>
03>
“第三代”试管婴儿技术：>
胚胎植入前遗传学检测(PGT)>
第三代试管婴儿技术适用染色体核型异常，严重的单基因遗传疾病，反复自然流产等特殊状况，很多时候，这个群体是可以自然妊娠的，但妊娠结局不好或出生孩子有缺陷和遗传疾病。第三代试管婴儿的授精方式是一样的。
不同的地方在哪里呢?就是在胚胎移植入子宫之前，
会对其进行遗传学检测>，看看是否携带有染色体疾病或致病基因，把有问题的胚胎淘汰掉，将健康的胚胎放进子宫里。
因此，第一代、第二代和第三代试管婴儿不仅仅是技术上的不同，更主要的是适应不同的人群。
>
哪些情况不能做试管婴儿？
1.男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。
2.患有《母婴保健法》规定的不宜生育且目前无法进行产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。
3.任何一方具有吸毒等不良嗜好。
4.任何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期。
5.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
>
在整个治疗过程中，您有任何疑惑都可以和主诊医生、护士沟通，说出您的疑虑，解除您的顾虑，从容顺利完成整个治疗过程!
医学指导
苏宁
副主任医师，
生殖医学硕士
>从事妇产科临床工作10余年，擅长生殖内分泌疾病及多种原因导致的女性不孕症的诊治，熟练开展人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术，并能妥善处理相关并发症。
总院门诊时间> ：周一至周五全天。 声明：本文文字转载、 广州市第一人民医院 ，如有侵权，请及时告知我们，我们将在最短的时间内删除。
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