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1、卵巢的功能

卵巢有两大功能:产生成熟卵的生殖功能和产生女性激素的内分泌功能。

2、卵巢的周期

从青春期开始到绝经?卵巢在形态和功能上均发生周期性变化称为卵巢周期。

(1)卵泡的发育与成熟

胚胎5一28周?原始生殖细胞不断有丝分?细胞数增?体积增?称为卵原细胞。自胚胎11一12周开始卵原细胞进入第一次减数分?并静止于前期双线?改称为初级卵母细胞。胚胎16周至生后6个?单层梭形前颗粒细胞围绕初级卵母形成始基卵泡。这是女性的基本生殖单?也是卵细胞储备的唯一的形式。胚胎20周时生殖细胞数目达到高?两侧卵巢共含600万个一700万个始基卵泡。

此后逐渐闭?出生时约剩200万?儿童期多数卵泡退?至青春期只剩下约30万个卵泡。卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨?此过程不依赖于促性腺激?其机制尚不清楚。进入青春期?卵泡由自主发育推进至发育成熟的过程则依赖于促性腺激素的刺激。生育期每月发育一批(3一11个)卵?经过募集、选?其中一般只有一个优势卵泡可达完全成?并排出卵子。其余的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退?称卵泡闭锁。女性一生中一般只有400一500个卵泡发育成熟并排?仅占总数的0.1%左右。

卵泡的发育始于始基卵泡的转?始基卵泡可以在卵巢内处于休眠状态数十年。当始基卵泡进入生长轨?其大小、结构及在卵巢皮质中的位置发生显著变化。始基卵泡发育远在月经周期起始之?从始基卵泡至形成窦前卵泡需9个月以上的时?从窦前卵泡发育到成熟卵泡经历持续生长期(1一4级卵泡)和指数生长期(5一8级卵泡?共需85天时?实际上跨越了3个月经周期。而卵泡生长的最后阶段约需15天左?是月经周期的卵泡期。所以针对患者卵泡发育不良的治?有时需要进行数月方能见效。

(2)排卵

卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。排卵多发生于下次月经来潮前的14天左右。发生排卵的原因主要与LH/FSH峰有关。由于成熟的卵泡分泌雌激素高峰对下丘脑产生正反馈作?下丘脑大量释放GnRH?刺激垂体释放促性腺激?出现LH/FSH峰。LH峰可使排卵期卵泡黄素?产生少量黄体酮。LH/FSH峰与黄体酮协同作?激活卵泡液内蛋白溶酶活?并使前列腺素增?溶解卵泡壁形成排卵?促使卵巢内平滑肌收?卵泡排出。

(3)黄体形成及退化

排卵后卵泡液流?卵泡腔内压下?卵泡壁塌?形成许多皱?卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵?周围有结缔组织的卵泡外膜包?共同形成黄体。卵泡颗粒细胞在LH排卵峰的作用下进一步黄素?分别形成颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞。两种黄体细胞内都含有胡萝卜?该色素含量多寡决定黄体颜色的深浅。黄体细胞的直径由原来的12um～14um增大到35um～50um。在血管内皮生长因子(VEGF)作用下颗粒细胞血管化。排卵后7～8日(相当于月经周期第22日)黄体体积和功能达到高?直径lcm～2c?外观呈黄色。正常黄体功能的建立需要理想的排卵前卵泡发?特别是FSH刺激、持续性和高水平LH维持。所以对于黄体功能不足的治疗至少应开始于月经期。

若排出的卵子受?则黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素(HCG)作用下增?转变为怀孕黄?至怀孕3个月才退?伺候胎盘形成并分泌甾体激素维持怀孕。

若卵子未受?黄体在排卵后9一10个月开始退?黄体功能限于14?其机制尚未完全明?可能与分泌的雌激素溶黄体作用有?其作用由卵巢局部前列腺素和内皮素一1所介导。黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变?周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄?逐渐由结缔组织所代?组织纤维?外观色?称白体。黄体衰退后月经来潮卵巢中又有新的卵泡发?开始新的周期。

3、卵巢分泌的性激素

卵巢是女性的性?主要分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。

(1)雌激素的生理作用

a.促进子宫肌细胞增生和肥?使肌层增厚;增进血?促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

b.使子宫内膜腺体及间质增生、修复。

c.宫颈松弛、扩?宫颈戮液分泌增?易拉成丝状。

d.促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活?加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

e.促使阴道上皮细胞增生、角化、钻膜变?并能增加细胞内糖原储存?使阴道维持酸性环境。

f.协同FSH促进卵泡发育。

g.使阴唇发育、丰满、色素加深。

h.促使乳腺管增?乳头、乳晕着?促进其他第二性征的发育。

i.通过对下丘脑和垂体的正负反馈调?控制促性腺激素的分泌。

j.促进水钠储?促进肝高密度脂蛋白合?抑制低密度脂蛋白合?降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。

(2)孕激素的生理作用

a.降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感?抑制子宫收?有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

b.使增生期子宫内膜转为分泌期内?为受精卵着床做好准备。

c.使宫颈口闭?勃液分泌减?性状变稠。

d.抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

e.加快阴道上皮细胞脱落。

f.促使乳腺腺泡发育。

g.在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用。在黄体期对下丘脑和垂体有负反馈作?抑制促性腺激素分泌。

h.兴奋下丘脑体温调节中?使基础体温在排卵后升高0.3C～0.5C。可以利用此原理来监测排卵及判断黄体功能。